Home Medizin Trotz Fortschritten ist die Sterblichkeit bei Hochrisiko-PE immer noch signifikant

Trotz Fortschritten ist die Sterblichkeit bei Hochrisiko-PE immer noch signifikant

von NFI Redaktion

OBERSTEN ZEILE:

Eine bedeutende zeitgenössische Analyse ergab, dass einer von fünf Patienten mit Hochrisiko-Lungenembolie (LE) und mehr als zwei von fünf Patienten mit einer katastrophalen LE und hämodynamischem Kollaps im Krankenhaus sterben.

METHODIK:

  • Die Forscher untersuchten aktuelle Versorgungsmuster und Ergebnisse von Hochrisiko-PE anhand von Daten aus dem Pulmonary Embolism Response Team (PERT) Consortium Registry, einer prospektiven Zusammenarbeit von 35 Zentren in den Vereinigten Staaten mit speziellen multidisziplinären PERTs.
  • Die Studie umfasste 2976 Patienten mit mittlerem Risiko für LE und 1442 mit hohem Risiko. Die Gruppe mit hohem Risiko umfasste 197 Patienten mit katastrophaler LE und hämodynamischem Kollaps.
  • Die Hauptziele waren die Krankenhausmortalität und schwere Blutungen; durch eine multivariate Regressionsanalyse wurden Basisfaktoren identifiziert, die unabhängig mit den Hauptzielen verbunden waren.

ERGEBNISSE:

  • Bei Patienten mit Hochrisiko-PE war die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie fortgeschrittenen Therapien unterzogen wurden (41,9 % gegenüber 30,2 %), einschließlich systemischer Thrombolyse, chirurgischer Embolektomie und mechanischer Kreislaufunterstützung, im Vergleich zu Patienten mit mittlerem Risiko, wobei es bei katheterbasierten Therapien keinen Unterschied gab.
  • Das Risiko schwerer Blutungen im Krankenhaus stieg proportional mit der Schwere der LE.
  • Die Krankenhaussterblichkeit betrug 20,6 % bei Hochrisiko-PE im Vergleich zu 3,7 % bei mittlerem Risiko; sie betrug 42,1 % bei katastrophaler Hochrisiko-LE mit hämodynamischem Kollaps im Vergleich zu 17,2 % bei nicht-katastrophaler Hochrisiko-LE.
  • Faktoren, die mit der Krankenhaussterblichkeit assoziiert waren, waren der Einsatz von Vasopressoren (Odds Ratio 4,56), extrakorporaler Membranoxygenierung (Odds Ratio 2,86), identifiziertes Blutgerinnsel während des Transports (Odds Ratio 2,26) und Malignität (Odds Ratio 1,70).

IN DER PRAXIS:

Die Autoren folgerten, dass trotz technologischer Fortschritte bei katheterbasierten und chirurgischen Strategien sowie einer zunehmenden landesweiten Implementierung von PERT-Teams weiterhin eine signifikante Mortalität bei Patienten mit Hochrisiko-PE besteht. Sie betonten die Notwendigkeit einer größeren gesellschaftlichen Rolle und eines Aufrufs zum Handeln, um in dieser verheerenden Situation mehr qualitativ hochwertige Forschung zu betreiben und standardisierte Praktiken im ganzen Land zu implementieren.

QUELLE:

Die Studie mit dem Erstautor Taisei Kobayashi, MD, von der University of Pennsylvania Perelman School of Medicine, Philadelphia, und der dazugehörige Leitartikel wurden am 1. Januar 2024 online in der Zeitschrift des American College of Cardiology veröffentlicht.

EINSCHRÄNKUNGEN:

Die Ergebnisse basieren hauptsächlich auf Erfahrungen von tertiären Versorgungszentren mit aktiven PERTs. Die Einstufung als katastrophale PE erfolgte nach dem Ermessen der örtlichen PERT-Zentren und konnte nicht individuell entschieden werden. Faktoren, die mit der Krankenhaussterblichkeit in Zusammenhang stehen, sollten als hypothesengenerierend betrachtet werden, deren Bestätigung erforderlich ist.

OFFENLEGUNG:

Die Finanzierung erfolgte durch einen Zuschuss des gemeinnützigen PERT-Konsortiums. Mehrere Autoren haben Beziehungen zur Industrie offengelegt. Eine vollständige Liste der Offenlegungen der Autoren finden Sie im Originalartikel.

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