Home Medizin Konservative Pflege im Allgemeinen sicher für Placenta Accreta: Studie

Konservative Pflege im Allgemeinen sicher für Placenta Accreta: Studie

von NFI Redaktion

NATIONAL HARBOR, MARYLAND – Basierend auf Daten von 60 Personen waren die mütterlichen Morbiditätsraten bei Personen mit Placenta accreta mit alternativen Strategien zur Kaiserschnitt-Hysterektomie unabhängig von der Schwere der Erkrankung ähnlich.

Derzeit ist die empfohlene Behandlungsstrategie für das Placenta-Accreta-Spektrum (PAS) eine Kaiserschnitt-Hysterektomie, es fehlen jedoch Daten zu alternativen Strategien, insbesondere für Personen, die ihre Gebärmutter behalten und möglicherweise ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten, Dr. Farah H. Amro, MD, vom Texas Health Science Center an der Houston McGovern Medical School sagte dies während einer Präsentation beim Pregnancy Meeting (Abstract 70).

Weltweit werden alternative Optionen untersucht, einschließlich einer verzögerten Hysterektomie (normalerweise 4–6 Wochen nach der Geburt durchgeführt), sagte Dr. Amro auf dem Treffen, das von der Society for Maternal-Fetal Medicine gesponsert wurde.

An der UT Houston wird eine verzögerte Hysterektomie bei aggressiverem PAS durchgeführt, das eine parametriale Invasion beinhaltet, und die Plazenta bleibt bis zur Resorption/Passage in situ für diejenigen, die ihre Gebärmutter behalten möchten, sagte Dr. Amro in einem Interview.

In einer Kohortenstudie an der UT Houston, einem akademischen Zentrum der Stufe IV, bewerteten Dr. Amro und Kollegen die Ergebnisse bei 60 Personen mit Verdacht auf PAS, denen nach umfassender Beratung drei Behandlungsoptionen angeboten wurden. Davon entschieden sich 29 für eine Kaiserschnitt-Hysterektomie (CH); 16 entschieden sich für eine verzögerte Intervallhysterektomie (IH), die 4–6 Wochen nach der Entbindung durchgeführt wurde; und 15 Personen mit einer Präferenz für die Erhaltung der Gebärmutter wurden einer konservativen Behandlung zugewiesen.

Die Studie fand zwischen Januar 2020 und Juli 2023 statt. Der primäre Endpunkt war eine zusammengesetzte mütterliche Morbidität, die weiter in eine zusammengesetzte akute Morbidität (innerhalb von 24 Stunden nach Kaiserschnitt oder Hysterektomie) und eine zusammengesetzte verzögerte Morbidität (24 Stunden oder mehr postoperativ) unterteilt wurde. Zu den sekundären Endpunkten gehörten der geschätzte Gesamtblutverlust, die Notwendigkeit einer Bluttransfusion, eine ungeplante Wiederaufnahme ins Krankenhaus und eine pathologische Diagnose.

Die Gesamtmorbiditätsrate bei Müttern betrug 55 %, 56 % bzw. 53 % in den CH-, IH- und CM-Gruppen, obwohl diejenigen, bei denen IH und CM geplant waren, ein schwereres PAS hatten.

Der geplante Eingriff wurde bei 90 % der CH-Patienten durchgeführt. Ungefähr 20 % der Patienten in den IH- und CM-Gruppen wurden ungeplanten Eingriffen unterzogen. Es traten keine Fälle von Sepsis oder mütterlichem Tod auf und die Uterusinfektionsraten betrugen 0 %, 6 % bzw. 13 % in der CH-, IH- und CM-Gruppe.

Patienten in den CM- und IH-Gruppen benötigten mit deutlich geringerer Wahrscheinlichkeit Bluttransfusionen als Patienten in der CH-Gruppe. Darüber hinaus war die zusammengesetzte verzögerte Morbidität (24 Stunden oder mehr nach der Operation) in den Gruppen ähnlich, mit Raten von 31 %, 38 % bzw. 33 % für CH, IH und CM (P = .94). Diese Ergebnisse seien wichtig angesichts der Bedenken hinsichtlich des Verbleibs einer Plazenta nach einer Kaiserschnitt-Entbindung, sagte Dr. Amro.

Die Ergebnisse wurden durch mehrere Faktoren eingeschränkt, darunter die Verwendung von Daten von einem einzigen Standort, mangelnde Randomisierung, Patientencompliance und Kosteneffizienz. Allerdings wurden die Ergebnisse durch die vielfältige Population und den Vergleich neuartiger Ansätze, die in den Vereinigten Staaten nicht häufig eingesetzt werden, sowie durch die große Menge an PAS-Fällen, die in relativ kurzer Zeit behandelt wurden, untermauert, sagte Dr. Amro.

Weitere Optionen stärken Mütter

Insgesamt unterstützen die Ergebnisse den Einsatz einer verzögerten Hysterektomie und eines konservativen Managements als sichere Alternative zur Kaiserschnitt-Hysterektomie, insbesondere bei Patienten mit schwerem PAS (die sich für IH statt CH entscheiden) und bei denen, die den Uterus (CM) erhalten möchten, sagte Dr. Amro. Diese alternativen Optionen können jedoch nur Patienten angeboten werden, die häufig nach der Geburt nachuntersucht werden können und in der Nähe des Krankenhauses wohnen. Bei der CM-Gruppe kann die Resorption/Passage der Plazenta in manchen Fällen bis zu 6 Monate dauern, erklärte sie.

Die größten Bedenken beim Belassen der Plazenta bei PAS-Patienten seien das Risiko einer Infektion oder einer nachfolgenden Blutung, sagte Dr. Amro in einem Interview. Die aktuelle Studie zeigte jedoch, dass die Infektionsrate nicht so hoch war wie erwartet und die Häufigkeit ungeplanter Eingriffe nur bei 20 % vorkam, was einige dieser Bedenken ausräumen dürfte, sagte sie.

„Seit 2015 haben wir 28 Fälle konservativer Behandlung abgeschlossen, vier davon führten zu einer erfolgreichen Schwangerschaft, ohne dass in den Folgeschwangerschaften Fälle von PAS auftraten“, sagte Dr. Amro. Konservatives Management biete Müttern eine weitere Option, fügte sie hinzu. „Mütter fühlen sich gestärkt, wenn sie die Wahl haben, insbesondere diejenigen, die ihre Gebärmutter aus Fruchtbarkeitsgründen oder aus religiösen/kulturellen Gründen behalten möchten, und viele entscheiden sich für CM.“

Der nächste Schritt besteht darin, die konservative Managementstrategie auf größere Gruppen in anderen Zentren zu übertragen, um die Ergebnisse an anderen Standorten zu reproduzieren, sagte Dr. Amro. „Außerdem prüfen wir den Nutzen anderer Eingriffe wie der Embolisation der Gebärmutterarterie und der Durchführung einer verzögerten Dilatation und Kürettage, um den Durchgang der Plazenta bei denjenigen zu erleichtern, die sich für CM entscheiden.“

Studie unterstützt die Sicherheit konservativen Managements

„Es gibt Patienten, die ihre Fortpflanzungsorgane angesichts einer Akkreta erhalten möchten (z. B. aus religiösen, kulturellen und persönlichen Gründen), und diese Studie hilft dabei, einige der Sicherheitsaspekte mit konservativen Ansätzen anzugehen“, sagt Dr. Corrina M. Oxford-Horrey, MD, eine Spezialistin für mütterlich-fetale Medizin bei Weill Cornell Medicine, New York, sagte in einem Interview.

„Ich war überrascht, dass es in den Kohorten keine große infektiöse Morbidität (z. B. Sepsis) gab; das war hilfreich zu sehen“, sagte Dr. Oxford-Horrey, die als Moderatorin der Sitzung fungierte, in der die Studie vorgestellt wurde.

Basierend auf den Studienergebnissen „könnten nicht-traditionelle Ansätze zur Behandlung des Plazenta-Accreta-Spektrums sinnvoll sein, wenn man bedenkt, dass die Gesamtmorbidität nach der Operation zwischen den Gruppen ähnlich ist“, sagte sie.

Was zusätzliche Forschung betrifft, würde eine multizentrische Replikation der Studie die Generalisierbarkeit der Ergebnisse erhöhen, sagte Dr. Oxford-Horrey.

Die Studie erhielt keine Drittmittel. Die Forscher und Dr. Oxford-Horrey hatten keine finanziellen Konflikte offenzulegen.

Dieser Artikel erschien ursprünglich bei MDedge.com, Teil des Medscape Professional Network.

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