Home Medizin Ist das MRT-Screening bei Prostatakrebs unnötig hoch?

Ist das MRT-Screening bei Prostatakrebs unnötig hoch?

von NFI Redaktion

OBERSTEN ZEILE:

Bei erneuten Prostatakrebs-Screenings wurde festgestellt, dass bei über 86 % der Männer, die beim zweiten Screening PSA-Werte von 3 ng/ml oder höher aufwiesen, keine verdächtigen MRT-Befunde vorlagen.

METHODIK:

  • Neue Initiativen konzentrieren sich auf die Organisation von Prostatakrebs-Screenings mittels MRT, um Überdiagnosen zu reduzieren, da die aktuelle Evidenz die Wirksamkeit eines einzelnen PSA-Tests nicht unterstützt. Aktuelle Leitlinien empfehlen eine Wiederholung des Tests alle 1–4 Jahre.
  • In der STHLM3-MRT-Studie wurden Männer im Alter von 50 bis 74 Jahren, die in der Provinz Stockholm (Schweden) lebten, zur Teilnahme am Prostatakrebs-Screening eingeladen und nach dem Zufallsprinzip dem traditionellen Screening mit systematischer Prostatabiopsie oder einer MRT-basierten Strategie zugeordnet.
  • Blutproben wurden auf PSA-Werte und den Stockholm3-Risiko-Score analysiert; Männer mit erhöhtem Risiko unterzogen sich gezielten MRT- und Biopsieverfahren.
  • In dieser Folgeanalyse wurden 2078 Männer mit PSA-Werten von 1,5 ng/ml oder höher und einem Stockholm3-Risikoscore von weniger als 0,11 zwei bis drei Jahre nach ihrem ersten Screening erneut zum Screening eingeladen.
  • Der primäre Endpunkt war klinisch signifikanter Prostatakrebs (Gleason-Score von 3 + 4 oder höher). Ein Gleason-Score von 6 wurde bei 0,7 % der Patienten festgestellt, und ein Score von 4 + 3 oder höher wurde bei 19 (1,3 %) Männern festgestellt.

WEGBRINGEN:

  • Von 1500 Männern (Durchschnittsalter 67 Jahre), bei denen ein Bluttest durchgeführt wurde, betrug der mittlere PSA-Wert 2,8 ng/ml und 26,0 % wechselten in die Risikoklassifizierungsgruppe (PSA-Werte < 3 vs. 3 ng/ml).
  • Von 667 Männern mit einem PSA-Wert von 3 ng/ml oder mehr hatten 617 (92,5 %) ein MRT. Von den 617 Patienten hatten 51 (7,6 %) zweideutige Läsionen (Prostate Imaging-Reporting and Data System Score von 3) und 33 (4,9 %) verdächtige Läsionen.
  • Von den 1500 erneut untersuchten Männern wurde bei 48 Männern (3,2 %) ein klinisch signifikanter Prostatakrebs festgestellt; dies entspricht 59,2 % der biopsierten Männer.
  • Von 383 Männern, die zuvor ein negatives MRT-Ergebnis erhalten hatten, wiesen nur 10 (2,6 %) eine Läsion mit einem Prostata Imaging-Reporting and Data System-Score von 4 oder höher auf.

IN DER PRAXIS:

In einem begleitenden Leitartikel stellte Ola Bratt, MD, PhD, fest, dass „das wichtigste Ergebnis der sehr hohe Anteil nicht verdächtiger wiederholter MRT-Scans war“, betonte aber auch die Notwendigkeit, einen Rückgang der Gesamtinzidenz von Prostatakrebs zu beobachten, bevor man behauptet, dass die aktuelle Die Krebsdiagnostik reduziert effektiv Überdiagnosen.

QUELLE:

Diese von Tobias Nordström, MD, PhD, vom Karolinska-Institut, Stockholm, Schweden, geleitete Studie wurde am 7. Februar 2024 in veröffentlicht JAMA-Netzwerk geöffnet.

EINSCHRÄNKUNGEN:

Langzeitergebnisse wie Prostatakrebssterblichkeit wurden nicht bewertet. Informationen zur Krebserkennung bei Männern mit einem negativen MRT-Ergebnis beim erneuten Screening lagen nicht vor. Die Autoren stellten fest, dass eine Untergruppe von Personen trotz niedrigerer PSA-Werte immer noch gefährdet sein könnte.

OFFENLEGUNG:

Diese Studie wurde vom schwedischen Forschungsrat für Gesundheit, Arbeitsleben und Wohlfahrt, dem Karolinska-Institut, dem Prostatacancerförbundet, der Region Stockholm und Åke Wibergs Stiftelse finanziert. Die Autoren berichteten über finanzielle Beziehungen außerhalb dieser Arbeit.

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