Home Medizin Ist aktive Überwachung der Weg in die Zukunft?

Ist aktive Überwachung der Weg in die Zukunft?

von NFI Redaktion

PARIS – Sollten Ärzte die aktive Überwachung von nicht-muskelinvasiven Blasentumoren (NMIBT) fördern und sie als umfassenden Managementansatz etablieren, wie es bei Prostata- und Nierenkrebs der Fall ist?

Während des 117. Kongresses der Französischen Gesellschaft für Urologie (AFU) plädierte Benjamin Pradère, MD, urologischer Chirurg an der Klinik Croix du Sud in Quint Fonsegrives, Frankreich, für diesen Ansatz und schlug vor, dass der Einsatz von Biomarkern seine Wirksamkeit verbessern könnte.

Laut Pradère, Mitglied des AFU Cancer Committee (CCAFU), ist die aktive Überwachung bei der Behandlung von NMIBT eine sichere und kostengünstige Option, die die Lebensqualität verbessert. Sie erfordert jedoch eine sorgfältige Patientenauswahl, angemessene Informationen und eine entsprechende Nachsorge.

Niedriggradige Tumoren

NMIBTs machen 70–80 % der diagnostizierten Blasentumoren aus. Bei den übrigen Tumoren handelt es sich um schwerere invasive Tumoren (IMBT). NMIBTs bergen jedoch ein hohes Risiko für Wiederauftreten und Progression.

Daher erfordert die Diagnose einer NMIBT eine Nachsorge, die die Lebensqualität der Patienten aufgrund wiederholter Zystoskopien und endovesikaler Behandlungen erheblich beeinträchtigt. Insbesondere ist eine längerfristige Überwachung bei niedriggradigen Ta-Tumoren erforderlich, da sie Tumore mit geringem Risiko darstellen.

Hämaturie ist das häufigste klinische Zeichen. Die NMIBT-Diagnose erfolgt nach einer endoskopischen Tumorresektion, gefolgt von einer anatomopathologischen Analyse. Die Behandlung hängt vom Risiko eines erneuten Auftretens und Fortschreitens ab.

Es gibt vier Ebenen der Risikostratifizierung, die es zu unterscheiden gilt.

  • Tumoren mit geringem Risiko, die ein niedriggradiges pTa-Urotheltumor sind, unifokal, < 3 cm, und keine Blasentumoren in der Vorgeschichte haben. Dies birgt ein geringes Risiko eines erneuten Auftretens und Fortschreitens.
  • Tumoren mit mittlerem Risiko, die andere niedriggradige pTa-Urotheltumoren ohne Hochrisikokriterien sind. Dies birgt ein geringes Progressionsrisiko, aber ein hohes Rückfallrisiko.
  • Hochrisikotumoren, die mindestens einen Risikofaktor aufweisen: Stadium pT1, hochgradig, Vorliegen eines Carcinoma in situ. Dies birgt ein hohes Risiko einer Progression und eines erneuten Auftretens.
  • Tumoren mit sehr hohem Risiko, die alle Risikofaktoren vereinen (pT1-Grad mit Carcinoma in situ). Dies birgt ein sehr hohes und frühes Progressionsrisiko.

Pradère betonte, dass minderwertige NMIBTs keinen Einfluss auf das Überleben haben und dass eine Implementierung einer aktiven Überwachung bei diesen Tumoren sinnvoll ist, um chirurgische Eingriffe auf fortgeschrittenere Formen zu beschränken.

Zystoskopie alle 3 Monate

Gemäß den CCAFU-Empfehlungen ist die aktive Überwachung eine therapeutische Alternative für Patienten mit rezidivierendem NMIBT mit geringem Risiko nach der Erstdiagnose. Ziel ist es, eine chirurgische Behandlung aufzuschieben oder zu vermeiden, indem der natürliche Krankheitsverlauf genau überwacht wird.

Obwohl die aktive Überwachung zur Standardbehandlung bei Prostatakrebs mit geringem Risiko geworden ist, ist diese Therapieoption bei Blasenkrebs noch nicht weit verbreitet. Es wird empfohlen, die Zystoskopie für ein Jahr alle 3 Monate und dann alle 6 Monate wiederholt durchzuführen.

Die CCAFU empfiehlt außerdem, die aktive Überwachung abzubrechen, wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind, wie eine bestimmte Anzahl von Läsionen, eine bestimmte Größe der Tumoren, eine positive Zytologie oder das Auftreten von bestimmten Symptomen.

Die Literatur zu den Vorteilen einer aktiven Überwachung bei Blasentumoren ist noch begrenzt, aber erste Studien zeigen vielversprechende Ergebnisse.

13 Monate Überwachung

Eine Langzeitstudie zeigte, dass die mittlere Dauer der aktiven Überwachung etwa 13 Monate beträgt. Es wurden Faktoren identifiziert, die das Wiederauftreten und Fortschreiten von Tumoren vorhersagen, was es ermöglicht, den Nutzen einer aktiven Überwachung für den Patienten abzuschätzen.

Obwohl die aktive Überwachung bei Blasentumoren immer noch nicht weit verbreitet ist, könnte der Einsatz von Bildgebung und Biomarkern ihre Einführung fördern. Insbesondere die künstliche Intelligenz zur Analyse von Zystoskopieergebnissen könnte die Zukunft der aktiven Überwachung bei Blasenkrebs maßgeblich beeinflussen.

ADXBladder-Testdienstprogramm

In einer Studie wurde betont, wie wichtig es ist, die Expression des Minichromosome Maintenance Protein 5 während der aktiven Überwachung mithilfe des ADXBladder ELISA-Tests an einer Urinprobe zu bewerten. Ein negatives Ergebnis in zwei aufeinanderfolgenden Tests während der aktiven Überwachung ist mit einem nahezu Null-Rezidivrisiko verbunden.

Die Zukunft der aktiven Überwachung bei Blasenkrebs sollte eine bessere Patientenauswahl basierend auf Risikofaktoren, verbesserte Modalitäten durch Bildgebung und Biomarker sowie die Einführung künstlicher Intelligenz zur Analyse von Zystoskopieergebnissen beinhalten, schlussfolgerte Pradère.

Dieser Artikel wurde aus dem übersetzt Französische Ausgabe von Medscape.

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