Home Medizin Eine individuell angepasste Bestrahlung der Gebärmutter beeinträchtigt möglicherweise nicht die Ergebnisse

Eine individuell angepasste Bestrahlung der Gebärmutter beeinträchtigt möglicherweise nicht die Ergebnisse

von NFI Redaktion

OBERSTEN ZEILE:

Bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs, die eine Radiochemotherapie erhielten, führte die Bestrahlung von weniger als der gesamten Gebärmutter zu einer niedrigen lokalen Rezidivrate und einer geringeren Bestrahlung des Darms, aber zu einem deutlich höheren lokoregionären Rezidiv.

METHODIK:

  • Leitlinien zur Behandlung von lokal fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs mit intensitätsmodulierter Strahlentherapie (IMRT) empfehlen die Einbeziehung der gesamten Gebärmutter in das klinische Zielvolumen; Dieser Ansatz wird jedoch diskutiert.
  • An einer einzigen Einrichtung entwickelten Forscher ein individuelleres klinisches Zielvolumen, das auf dem Tumorvolumen basierte, das den Gebärmutterhals betraf, und die Organbewegung bei voller oder leerer Blase berücksichtigte, um die Strahlung auf den umgebenden Darm zu verringern. Anschließend fügten sie einen Rand von 5 mm hinzu, um das endgültige Planungszielvolumen zu bilden, das nicht unbedingt die gesamte Gebärmutter umfasste.
  • Die Forscher identifizierten 109 Patienten (Durchschnittsalter 57 Jahre) mit lokal fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs (International Federation of Gynecology and Obstetrics 2018, Stufe IB-IVA), die zwischen 2011 und 2022 gleichzeitig eine Radiochemotherapie nach dieser Methode erhielten.
  • Die Patienten wurden einer externen Strahlentherapie mit IMRT mit einer Dosis von 48,6 Gy unterzogen, die in 27 Fraktionen verabreicht wurde, gefolgt von einer Verstärkung auf 54,0–61,9 Gy, die auf die betroffenen Lymphknoten abzielte. Anschließend erhielten die Patienten einen Brachytherapie-Boost mit hoher Dosisleistung auf 27,5–30,0 Gy, wobei 5,5–7,0 Gy pro Fraktion eingesetzt wurden. Insgesamt waren bei 53 Patientinnen ≥ 75 % des Uterus im Planungszielvolumen enthalten, bei 56 waren < 75 % enthalten.
  • Die Forscher bewerteten die kumulative Inzidenz von Lokalrezidiven, lokoregionalen Rezidiven und Fernmetastasen über zwei Jahre.

ERGEBNISSE:

  • Die kumulative 2-Jahres-Inzidenz für alle Patienten mit Lokalrezidiven, lokoregionalen Rezidiven und Fernmetastasen betrug 4,2 %, 12,3 % bzw. 16,1 %.
  • Bei Patientinnen, bei denen ≥ 75 % des Uterus im endgültigen Planungszielvolumen enthalten waren, war die 2-Jahres-Kumulative Inzidenz lokoregionaler Rezidive deutlich geringer als bei Patientinnen, bei denen < 75 % des Uterus einbezogen waren (6,5 % vs. 18 %; P = .01).
  • Die kumulative 2-Jahres-Inzidenz lokaler Rezidive war in der Gruppe mit ≥ 75 % niedriger, aber nicht signifikant niedriger als in der Gruppe unter 75 % (1,9 % vs. 6,4 %). Allerdings erhielt die ≥ 75 %-Gruppe auch eine deutlich höhere Strahlendosis für den Darm als diejenigen mit weniger Uterus (P = .02).
  • Das 2-Jahres-Gesamtüberleben betrug für die gesamte Kohorte 88 % und das progressionsfreie 2-Jahres-Überleben betrug 77,9 %.
  • Insgesamt kam es bei 1 Patienten (0,9 %) zu akuten gastrointestinalen Toxizitäten vom Grad ≥ 3 und bei 2 Patienten (1,8 %) zu späten urogenitalen Toxizitäten vom Grad ≥ 3.

SCHLUSSFOLGERUNG:

Insgesamt war die Behandlung eines kleineren Anteils der Gebärmutter (< 75 %) mit einer höheren Gesamtrate lokaler und lokoregionaler Rezidive verbunden, die Autoren kamen jedoch zu dem Schluss, dass „die Patientinnen eine hervorragende lokale Kontrolle mit < 1 % isolierter Uterusversagen mit geringen Toxizitäten erreichten.“

„Eine geringere Bestrahlung als die gesamte Gebärmutter könnte bei sorgfältig ausgewählten Patienten mit Gebärmutterhalskrebs in Betracht gezogen werden, um die Darmdosis und mögliche behandlungsbedingte Toxizität zu verringern“, fügte das Team hinzu.

QUELLE:

Diese Arbeit wurde von Caressa Hui von der Stanford University geleitet und am 2. März 2024 online veröffentlicht Strahlentherapie und Onkologie.

EINSCHRÄNKUNGEN:

Das retrospektive Studiendesign führte zu inhärenten Verzerrungen. Die Patientenkohorte erstreckte sich über ein Jahrzehnt und war daher heterogen. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten fehlte eine erste Stadieneinteilung mittels MRT. Die retrospektive Toxizitätsbewertung könnte dazu geführt haben, dass das tatsächliche Risiko einer prospektiven Morbidität unterschätzt wurde. Die geringe Stichprobengröße und die geringen Ereigniszahlen schränkten die Fähigkeit ein, statistisch signifikante Unterschiede in den Ergebnissen zu erkennen.

OFFENLEGUNG:

Die Studienfinanzierungsquelle wurde nicht angegeben. Die Autoren hatten keine relevanten Interessenkonflikte.

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