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Eine gute Alternative für Skoliose bei Jugendlichen

von NFI Redaktion

Die nächtliche Verwendung einer Zahnspange ist eine effektive Alternative für Jugendliche mit mittelschwerer idiopathischer Skoliose (AIS), deren Patienten sich gegen eine dauerhafte Verwendung einer Zahnspange entscheiden, so eine neue Studie.

In der randomisierten Conservative Treatment for Adolescent Idiopathic Scoliosis (CONTRAIS)-Studie testeten Forscher unter der Leitung von Dr. Bewältigte körperliche Aktivität in Kombination mit achtstündiger nächtlicher Anspannung oder skoliosespezifischem Training erzielte bessere Ergebnisse als eine Kontrollgruppe, die eine Stunde pro Tag allein selbstbewältigte körperliche Aktivität durchführte, um das Fortschreiten des Cobb-Winkels bei mittelgradigem AIS zu verhindern.

Die Ergebnisse der Studie, die in sechs öffentlichen Krankenhäusern in ganz Schweden durchgeführt wurde, wurden online veröffentlicht in JAMA-Netzwerk geöffnet.

Nachtabstützung effektiver als Vergleichsarme

In der Studie mit 135 Patienten im Alter von 9 bis 17 Jahren, deren Skelett noch unreif war und die über ein mittelschweres AIS verfügten, stellten die Forscher fest, dass nächtliches Stützen und selbstgesteuerte körperliche Aktivität eine Krümmungsprogression von mehr als 6 Grad (Behandlungserfolg) deutlich stärker verhinderten als dies der Fall war entweder alleinige selbstgesteuerte körperliche Aktivität oder Skoliose-spezifische Übungen.

Ein sekundäres Ergebnis der Kurvenprogression war die Anzahl der Patienten, die bis zu 2 Jahre nach dem primären Ergebnis operiert wurden.

Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 12,7 Jahre und die meisten (82 %) waren weiblich. Patienten mit Behandlungsversagen (Kurvenprogression von mehr als 6 Grad) hatten die Möglichkeit, bis zur Skelettreife auf eine Vollzeitorthese umzusteigen. Dem Papier zufolge führte diese Option unabhängig von der Erstbehandlung zu einer ähnlichen Häufigkeit von Operationen.

AIS ist eine strukturelle Deformität der Wirbelsäule, die ansonsten gesunde Kinder und Jugendliche während ihres Wachstumsschubs betrifft.

Frühere Studien haben gezeigt, dass eine dauerhafte Stützung bei der Behandlung von mittelschwerem AIS wirksam ist. Aber die körperliche Belastung und die psychischen Nebenwirkungen, die bei manchen auftreten, können dazu führen, dass die Behandlung nicht eingehalten wird oder abgelehnt wird.

Die Autoren schrieben: „Unseres Wissens nach gab es keine randomisierten klinischen Studien, in denen nächtliche Zahnspangen im Vergleich zu einer Kontrollgruppe untersucht wurden.“

In dieser Studie wurde ein Behandlungserfolg bei 34 von 45 Patienten (76 %) in der Gruppe mit nächtlichen Hilfsmitteln und bei 24 von 45 Patienten (53 %) in der Gruppe mit alleiniger körperlicher Aktivität beobachtet (Odds Ratio). [OR], 2,7; 95 %-KI: 1,1–6,6). Bei 26 von 45 Patienten (58 %) in der Skoliose-spezifischen Übungsgruppe war ein Erfolg zu verzeichnen (OR für skoliosespezifische Übungen vs. körperliche Aktivität allein, 1,2; 95 %-KI, 0,5–2,8).

Nebenwirkungen

Patienten und Ärzte konnten bei jeder 6-monatigen Nachuntersuchung eine offene Frage zu unerwünschten Ereignissen beantworten. Zwischen Beginn der Studie und dem Erreichen des primären Endpunktes wurden bei 15 Patienten 19 unerwünschte Ereignisse gemeldet.

In der nächtlichen Gruppe wurden bei 12 Patienten 16 unerwünschte Ereignisse gemeldet. Dies waren: Rumpfdruck und Hautprobleme (n = 10); Schlafprobleme (n = 2); emotionale Probleme (n = 1); Schulter-/Nackenschmerzen (n = 2); und nicht näher bezeichnete UEs (n = 1). In der Skoliose-spezifischen Übungsgruppe wurden 3 unerwünschte Ereignisse bei 3 Patienten gemeldet (Schmerzen während der Behandlung (n = 1), Muskelzerrung (n = 1) und Schmerzen im unteren Rückenbereich (n = 1). Es wurden keine unerwünschten Ereignisse berichtet die Gruppe, die nur körperliche Aktivität ausübt.

In einem eingeladenen Kommentar sagte Kosei Nagata, MD, PhD, von der Abteilung für orthopädische Chirurgie und Wirbelsäulenchirurgie am Krankenhaus der Universität Tokio in Tokio, Japan, dass die Studie zwei wichtige Punkte hervorhebe.

„Erstens wurde bekräftigt, dass die Grundlage der Skoliosebehandlung eine Stützung und nicht eine spezifische Bewegungstherapie ist“, schrieb er. „Zweitens kann die nächtliche Zahnspange eine wirksame alternative Intervention für Patienten sein, die eine dauerhafte Zahnspange ablehnen.“

Er betonte jedoch, dass eine nächtliche Stützung allein nicht ausreiche, um Erfolg zu haben. In dieser Studie wurde die Stützung mit körperlicher Betätigung kombiniert. Und die Anzahl der getragenen Stunden ist wichtig.

„Ärzte sollten Patienten mit AIS und ihren Erziehungsberechtigten den signifikanten Zusammenhang zwischen Stunden des Tragens einer Zahnspange und dem Behandlungserfolg erklären“, schrieb Dr. Nagata. Er wies darauf hin, dass in einer früheren randomisierten klinischen Studie von Weinstein et al. im Jahr 2013 Patienten angewiesen wurden, mindestens 18 Stunden am Tag eine Zahnspange zu tragen. Die Behandlungserfolgsraten bei Patienten, die eine Zahnspange trugen, lagen bei weniger als 6 Stunden pro Tag bei 40 %; 70 % für 6–12 Stunden pro Tag und 90 % für mehr als 13 Stunden pro Tag, was darauf hinweist, dass eine Ganztagsabstützung optimal ist.

Er fügte hinzu, dass Ärzte bei der Verschreibung von Zahnspangen die Empfindlichkeiten junger Menschen und deren Auswirkungen auf ihr Selbstwertgefühl berücksichtigen sollten, da viele Heranwachsende Angst vor Spott haben würden.

„Die Ziele einer orthopädischen Behandlung bei AIS sind vielfältig: Vermeidung einer chirurgischen Behandlung, Vorbeugung zukünftiger Rückenschmerzen, Aufrechterhaltung der Atemfunktion und Verringerung der psychologischen Auswirkungen der Deformität“, schrieb Dr. Nagata. „Ärzte sollten diese Aspekte verstehen und eine ausgewogene Sicht auf Patienten haben, die eine dauerhafte Zahnspange ablehnen.“

Er fügte hinzu, dass zukünftige Verbesserungen im Design der Zahnspangen und weniger starre Alternativen wichtig sein werden.

Der Versuch wurde vom Schwedischen Forschungsrat und vom Bezirksrat Stockholm, der Schwedischen Gesellschaft für Wirbelsäulenchirurgie, dem Karolinska Institutet und der Kronprinzessin-Lovisas-Stiftung finanziert. Studienkoautor Paul Gerdhem, MD, PhD, berichtet von Zuschüssen des Karolinska Institutet, die über sein übliches Gehalt während der Studie hinausgehen, sowie von persönlichen Honoraren für Vorträge von DePuy Synthes und Zuschüssen von Philips Healthcare, die der Institution außerhalb der eingereichten Arbeit gezahlt wurden. Es wurden keine weiteren Offenlegungen gemeldet. Dr. Nagata berichtete über keine relevanten finanziellen Beziehungen.

Dieser Artikel erschien ursprünglich am MDedge.comTeil des Medscape Professional Network.

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