Home Medizin Ein Experte gibt Tipps für Diagnose und Management

Ein Experte gibt Tipps für Diagnose und Management

von NFI Redaktion

SAN DIEGO – Während ihrer Ausbildung zur Dermatologin wurde Dr. Caroline Piggott beigebracht, dass die klassischen Anzeichen eines Spitz-Nävus eine symmetrische Anordnung von Farben und Strukturen seien, gefolgt von bestimmten Merkmalen in der Dermatoskopie.

Laut Dr. Piggott, ein erwachsener und pädiatrischer Dermatologe an der Scripps Clinic in San Diego, Kalifornien, wurde ihnen beigebracht, nach einem Sternenmuster, einem zentralen Bereich mit homogenem Pigment und peripheren symmetrischen Streifen oder Pseudopodien bei pigmentierten Spitz-Nävi zu suchen. Bei Spitz-Nävi ohne Pigment wurde ihnen beigebracht, nach symmetrischen gepunkteten Gefäßen zu suchen.

Eine retrospektive Studie, die im Jahr 2015 veröffentlicht wurde, führte sie jedoch zu der Erkenntnis, dass sie sich bei der Beurteilung von Spitz-Nävi nicht nur auf die Dermatoskopie verlassen sollten. Forscher aus Italien, Japan und Brasilien untersuchten Exzisionsproben von 384 spitzoidartigen Läsionen bei Patienten ab 12 Jahren. Bei der Histologie wurde bei 86,7 % ein gutartiger Spitz-Nävi und bei 13,3 % ein Melanom diagnostiziert.

Die Forscher stellten fest, dass viele Fälle atypischer Spitz-Nävi auf dermatoskopischen Bildern nicht von den gutartigen Spitz-Nävi zu unterscheiden waren. Deshalb betonte Dr. Piggott, dass sie die Dermatoskopie-Kriterien respektiert, sich aber nicht ausschließlich darauf verlässt.

Ein Kind mit spitzoidartiger Läsion sollte laut Dr. Piggott im Allgemeinen einer Biopsie anstelle einer Beobachtung unterzogen werden. Sie betonte jedoch, dass die Wahl zwischen Stanzbiopsie oder Shave-Biopsie immer von Fall zu Fall entschieden werden sollte.

Eine retrospektive Studie anhand von 123 Fällen von durch Biopsie nachgewiesenen Spitz-Nävi legt nahe, dass die Methode der Biopsie von Bedeutung ist. Die Studie zeigte, dass das Vorhandensein von Restläsionen in erneuten Exzisionsproben bei einer Stanzbiopsie deutlich höher war als bei einer Shave-Biopsie oder formaler Exzision.

Die Diagnose von Spitzoid-Tumoren erfordert spezifische Parameter wie Asymmetrie, Clark-Level IV/V, mangelnde Reifung, solides Wachstum, Kernpleomorphismus, hohes Kern-Zytoplasma-Verhältnis und Mitosen.

Die Behandlungsempfehlungen für Kinder mit Spitz-Nävi sind umstritten, und eine Exzision wird bei Atypie empfohlen. Dr. Piggott betonte, dass die Beobachtung bei gutartigen Spitz-Nävi ohne klinische Rückstände vernünftig sei. Wenn die erste Biopsie jedoch eine Atypie zeigt, wird eine Exzision bevorzugt.

Bezüglich grenzwertiger atypischer Spitz-Tumoren gibt es keine einheitlichen Ergebnisdaten, die einen Überlebensvorteil durch Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLN) belegen. Die Entscheidung, ob eine SLN-Biopsie durchgeführt werden soll, wird von Fall zu Fall getroffen.

Dr. Piggott gab an, keine relevanten Offenlegungen zu haben. Dieser Artikel erschien ursprünglich auf MDedge.com, Teil des Medscape Professional Network.

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