Home Medizin Bei metastasiertem Krebs löste eine Immuntherapie einen Beinahe-Tod aus

Bei metastasiertem Krebs löste eine Immuntherapie einen Beinahe-Tod aus

von NFI Redaktion

OBERSTEN ZEILE:

Im Monat vor ihrem Tod haben Patienten mit metastasiertem Krebs vermehrt eine Immuntherapie erhalten. Diese Entwicklung wirft Fragen hinsichtlich der Behandlungsnutzen auf.

METHODIK:

  • Während der Verwendung von Chemotherapie bei Patienten am Lebensende zurückgegangen ist, hat die Verwendung von Immuntherapie bei diesen Patienten zugenommen.
  • Es ist jedoch unklar, wie oft diese Patienten langfristige Behandlungszyklen fortsetzen, anstatt neue Kurse zu beginnen, da sie nur noch wenige Wochen zu leben haben. Palliative Behandlung und andere Optionen könnten in dieser Zeit möglicherweise einen größeren Nutzen bieten.
  • Um dies herauszufinden, haben Forscher Daten von 242.371 Patienten in der US-amerikanischen National Cancer Database untersucht, davon hatten 81,4 % metastasierten nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC), 10,2 % ein Nierenzellkarzinom und 8,4 % ein Melanom.
  • Die Forscher haben untersucht, wann Patienten, bei den 29,3 % der Probanden, die diese erhielten, mit der Immuntherapie begannen.
  • Der Studienzeitraum erstreckte sich von der Zulassung der Immun-Checkpoint-Inhibitoren für jede Krankheit – 2012 für Melanome und 2016 für NSCLC und Nierenzellkarzinom – bis Dezember 2019.

WEGBRINGEN:

  • Der Prozentsatz der Patienten mit metastasierender Erkrankung, die innerhalb eines Monats vor ihrem Tod mit der Immuntherapie begannen, stieg im Studienzeitraum deutlich an, und zwar von 0,8 % auf 4,3 % bei Melanomen, 0,9 % auf 3,2 % bei NSCLC und 0,5 % auf 2,6 % bei Nierenzellkarzinomen.
  • Insgesamt wurden 7,3 % aller Immuntherapiekurse im Jahr 2019 innerhalb eines Monats vor dem Tod begonnen.
  • Bei Patienten mit Metastasen in drei oder mehr Organen war die Wahrscheinlichkeit, innerhalb eines Monats nach Beginn der Immuntherapie zu sterben, fast viermal höher als bei einer reinen Lymphknotenbeteiligung.
  • Besonders interessant war, dass die Wahrscheinlichkeit, innerhalb eines Monats nach Beginn der Immuntherapie zu sterben, bei Patienten, die in einem akademischen Zentrum behandelt wurden, deutlich geringer war im Vergleich zu solchen, die in einem nichtakademischen Zentrum behandelt wurden. Ebenso war die Behandlung in einem Zentrum mit hohem oder niedrigem Volumen mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit verbunden, innerhalb eines Monats nach Beginn der Immuntherapie zu sterben (Odds Ratio 0,70; P < .001).

IN DER PRAXIS:

„Eine Immuntherapie gegen Ende des Lebens wurde mit erhöhten Krankenhausaufenthaltsraten, häufigeren Besuchen in der Notaufnahme, einem höheren Risiko für Todesfälle im Krankenhaus, einer geringeren Aufnahme ins Hospiz, einer verzögerten Überweisung in die Palliativversorgung, finanziellen Toxizitäten und einem schlechten Leistungsstatus in Verbindung gebracht“, erklärten die Autoren. Dennoch „steigt die Rate der am Lebensende eingeleiteten Immuntherapien“, insbesondere in nichtakademischen Umgebungen mit geringerem Volumen.

„Eine eingehende Bewertung der Prozesse, die in verschiedenen Einrichtungen bei der Auswahl eines Patienten für eine Immuntherapie eingesetzt werden“, ist erforderlich, um besser zu definieren, „wo die Grenze für die Patientenauswahl gezogen werden muss, damit die Bereitstellung nicht vorteilhafter Behandlungen minimiert und die Ergebnisse für die Patienten optimiert werden“, so der Autoren sagten.

QUELLE:

Die von Daniel Kerekes, MD, von der Yale University in New Haven, Connecticut, geleitete Arbeit wurde am 4. Januar 2024 in veröffentlicht JAMA Onkologie.

EINSCHRÄNKUNGEN:

Die Nationale Krebsdatenbank gibt keine Todesursachen an, aber tödliche immunbedingte Nebenwirkungen können die meisten Todesfälle wahrscheinlich nicht erklären.

OFFENLEGUNG:

Eine Finanzierungsquelle wurde nicht angegeben. Zwei Ermittler meldeten persönliche Zahlungen und/oder Zuschüsse von mehreren Unternehmen, darunter Bristol Myers Squibb und Merck.

M. Alexander Otto ist Arzthelfer mit einem Master-Abschluss in Medizinwissenschaften und einem Journalismus-Abschluss von Newhouse. Er ist ein preisgekrönter Medizinjournalist, der für mehrere große Nachrichtenagenturen gearbeitet hat, bevor er zu Medscape kam. Alex ist außerdem MIT Knight Science Journalism Fellow. Email: aotto@mdedge.com.

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