Home Medizin Aktualisierte Leitlinien unterstützen FMT für CDI, jedoch nicht für IBD oder IBS

Aktualisierte Leitlinien unterstützen FMT für CDI, jedoch nicht für IBD oder IBS

von NFI Redaktion

Basierend auf einer Synthese der besten verfügbaren Erkenntnisse hat die American Gastroenterological Association (AGA) klinische Empfehlungen zu fäkalen Mikrobiota-basierten Therapien (FMT) bei Erwachsenen mit Magen-Darm-Erkrankungen veröffentlicht.

Adressierung Clostridium difficile Infektion (CDI), Morbus Crohn (CD), Colitis ulcerosa (UC), Pouchitis und Reizdarmsyndrom (IBS), unterstützen die Leitlinien FMT zur Prävention wiederkehrender CDI, jedoch nicht für entzündliche Darmerkrankungen (IBD) oder IBS – außerhalb klinischer Studien.

Die Empfehlungen der AGA wurden veröffentlicht in Gastroenterologie.

„Therapien auf der Basis fäkaler Mikrobiota sind eine wirksame Therapie zur Vorbeugung von Rückfällen C. difficile bei ausgewählten Patienten“, heißt es in der AGA-Leitlinie. „Die konventionelle fäkale Mikrobiota-Transplantation ist eine adjuvante Behandlung für ausgewählte Erwachsene, die mit schwerer oder fulminanter Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden.“ C. difficile Die Infektion reagiert nicht auf Standard-Antibiotika. Bei anderen Magen-Darm-Erkrankungen kann eine fäkale Mikrobiota-Transplantation noch nicht empfohlen werden.“

„Wir hielten es für wichtig, diese Leitlinie zu verfassen, da die Zahl der FMT-Studien bei IBD- und IBS-Populationen zunimmt. Dies war auch angesichts der neuen, von der FDA zugelassenen Behandlungen auf dem Markt wichtig“, sagte die Erstautorin der Leitlinie, Anne F. Peery, MD, MSCR, AGAF, sagte dieser Nachrichtenorganisation und stellte fest, dass die kürzlich zugelassenen Produkte keine besseren Ergebnisse erbrachten als die der herkömmlichen rektalen FMT. „Die Leitlinien werden Klinikern helfen, die verfügbaren Therapien und die Anwendung dieser Behandlungen zu verstehen“, fügte Dr. Peery, außerordentlicher Professor in der Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie an der University of North Carolina School of Medicine in Chapel Hill, hinzu.

Obwohl die vorhandenen Beweise von geringer oder sehr geringer Vertrauenswürdigkeit sind, räumte Dr. Peery ein, sollten Gastroenterologen „mit konventioneller FMT und auch den neuen, von der FDA zugelassenen Produkten vertraut sein“. Kliniker nutzen die Leitlinienempfehlungen.“

Der FMT-Ansatz wurde entwickelt, um Darmdysbiose entgegenzuwirken und die schützende Darmflora wiederherzustellen. Er umfasst herkömmliche, koloskopisch verabreichte Stuhltransplantationen von Spendern sowie zwei neu zugelassene Optionen: rektal verabreichte fäkale Mikrobiota (lebend-jslm/Rebyota) und seit neuestem oral verabreichte fäkale Mikrobiota Sporen (live-brpk/ Vowst).

Die AGA fordert eine sorgfältige Vorbehandlung bei Patienten, die häufig Antibiotika oder eine langfristige Antibiotikaprophylaxe benötigen, da die fortlaufende Antibiotikagabe die Wirksamkeit von FMT verringern kann.

Die Leitlinie wurde unter Verwendung des Rahmenwerks „Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation“ entwickelt, um klinische Fragen zu priorisieren, patientenzentrierte Ergebnisse zu identifizieren und eine Evidenzsynthese durchzuführen, gefolgt vom Rahmenwerk „Evidence-to-Decision“, um Empfehlungen für diese Therapien zu entwickeln Algorithmen für ihre Implementierung in die klinische Praxis.

Empfehlungen

Das achtköpfige Gremium schlug im Namen des AGA Clinical Guidelines Committee die folgenden Vorgehensweisen vor:

  • Bei immunkompetenten Erwachsenen mit rezidivierendem CDI kann nach Abschluss der Standard-Antibiotikabehandlung eine gezielte Anwendung von FMT eingesetzt werden, um ein Rezidiv zu verhindern. Es kann nach dem zweiten Wiederauftreten von CDI (Episode 3) oder bei ausgewählten Patienten mit hohem Risiko für ein Wiederauftreten von CDI oder ein krankhaftes Wiederauftreten von CDI in Betracht gezogen werden. Wiederkehrender CDI ist definiert als klinisch signifikanter Durchfall von ≥ 3 ungeformten Stühlen innerhalb von 24 Stunden mit einem bestätigenden positiven Test innerhalb von 8 Wochen nach Abschluss der Antibiotikagabe. Die ausgewählte Anwendung umfasst Patienten, die sich von einer schweren, fulminanten oder besonders behandlungsrefraktären CDI erholt haben, sowie Patienten mit erheblichen Komorbiditäten. Bei einem schweren CDI liegt die Leukozytenzahl bei ≥ 15 × 109 Zellen/L und/oder bei einem Kreatininwert von ≥ 1,5 mg/dl, während bei einem fulminanten CDI Schock, Ileus oder Megakolon auftreten und tödlich verlaufen können.
  • Bei leicht oder mäßig immungeschwächten Erwachsenen mit rezidivierendem CDI empfehlen die Leitlinien den gezielten Einsatz einer konventionellen fäkalen Mikrobiota-Transplantation.
  • Bei stark immungeschwächten Erwachsenen oder Personen, die sich einer zytotoxischen Behandlung unterziehen, rät die AGA von der Verwendung jeglicher auf Stuhlmikrobiota basierender Therapie zur Vorbeugung wiederkehrender CDI ab.
  • Eine konventionelle FMT wird bei Patienten mit Darmperforation oder -obstruktion oder mit schwerer Immunschwäche nicht empfohlen.
  • Für CDI-Patienten, die nicht an einer FMT interessiert sind, sind sinnvolle Alternativen zur Verhinderung eines erneuten Auftretens ein Vancomycin-Ausschleichvorgang, ein ausschleichend verabreichtes Fidaxomicin oder Bezlotoxumab.
  • Bei Erwachsenen, die mit schwerer oder fulminanter CDI ins Krankenhaus eingeliefert werden und nicht auf Standard-Antibiotika ansprechen, empfiehlt die AGA den gezielten Einsatz einer konventionellen FM-Transplantation.
  • Da derzeit keine Beweise vorliegen, raten die Leitlinien von der Verwendung einer herkömmlichen fäkalen Mikrobiota-Transplantation zur Behandlung von IBD oder IBS ab, außer im Rahmen klinischer Studien.

„Wir waren der Meinung, dass die Daten für den Einsatz von FMT bei der Behandlung von UC vielversprechend waren, aber bei IBD und IBS gibt es noch viel zu tun“, sagte Dr. Peery. Für jeden Krankheitsabschnitt wurden in der Leitlinie Richtungen für die zukünftige Forschung dargelegt. Es wird in 3–5 Jahren aktualisiert, sobald weitere Beweise verfügbar sind.

Diese Richtlinie wurde vollständig vom AGA-Institut finanziert. Dr. Peery und sein Panelkollege Dr. Benjamin Lebwohl werden durch Zuschüsse des National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases unterstützt. Panelmitglied Colleen R. Kelly, MD, wird vom National Institute of Allergy and Infectious Diseases unterstützt.

Keines der Panelmitglieder hatte Interessenkonflikte zu melden.

Dieser Artikel erschien ursprünglich am MDedge.comTeil des Medscape Professional Network.

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